chelnysh.ru

Чем опасен спондилолиз l5 позвонка и как его лечить

Почему развивается спондилолиз L5 позвонка и как его лечить?

Спондилолиз — врожденное поражение дуги позвонка. Причиной считается нарушение процессов закладки задних частей позвоночного столба. Приобретенные формы заболевания развиваются на фоне повышенных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Наиболее часто выявляется поражение l5 позвонка. В большинстве случаев болезнь имеет стертую клиническую картину. Основными симптомами считаются боли в поясничной области и снижение подвижности данного отдела опорно-двигательной системы. Диагностика спондилолиза подразумевает применение сцинтиграфии, рентгенографии, КТ и МРТ.

Группы риска

Заболевание широко распространено по всему миру. Согласно статистике, патология обнаруживается у 5–7% жителей нашей планеты. Среди лиц моложе 20 лет спондилолиз встречается с одинаковой частотой как у парней, так и у девушек. В старшем же возрасте количество заболевших мужчин вдвое превышает число пациенток. Существуют данные, подтверждающие возможность передачи заболевания по наследству. У 99% больных патологические изменения локализуются в поясничном отделе. Возможно одновременное поражение нескольких позвонков.

Спондилолизу в равной мере подвержены как спортсмены, так и лица, страдающие гиподинамией. Исключение составляют определенные виды спорта, многократно повышающие риск развития заболевания. К ним можно отнести:

Спондилолиз не только становится причиной возникновения болевого синдрома, но и приводит к спондилолистезу — выпиранию верхнего позвонка со сдавливанием близлежащих нервных окончаний.

Причины возникновения

Существует несколько форм спондилолиза, наиболее распространенными среди которые считаются:

  • врожденные;
  • приобретенные;
  • комбинированные.

В первом случае патологические изменения возникают при слиянии двух ядер окостенения с формированием дефектной дуги. У взрослых спондилолиз l5 позвонка развивается под воздействием повышенных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания тканей. Возникновению комбинированных форм способствуют врожденные аномалии развития, дополняющиеся переутомлением.

Механизм развития патологического процесса заключается в концентрации силовых воздействий, на которые запаса прочности позвонка не хватает. Провоцирующим фактором считаются многократные сгибания позвоночника, сочетающиеся с поднятием тяжестей. Высокие нагрузки способствуют появлению зон Лозера. В дальнейшем в данных областях обнаруживаются усталостные переломы.

По локализации спондилолиз может быть типичным или атипичным. В первом случае патологические изменения появляются в межсуставных щелях. Второй тип заболевания характеризуется образованием дефекта корня дужки.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев спондилолиз позвоночника имеет скрытое течение, его признаки случайно обнаруживаются на рентгенограмме при выявлении других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Возможно появление слабо выраженного болевого синдрома в поясничной области. Реже больные жалуются на сильные неприятные ощущения, ухудшающие качество жизни. Боль при спондилолизе становится менее интенсивной при наклоне вперед и усиливается при прогибе поясницы. В некоторых случаях болезненность возникает при принятии лежачего положения и может отдавать в ноги или ягодицы.

Внешних проявлений заболевание чаще всего не имеет. Обнаруживается незначительное ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника. При разгибании поясницы пациент жалуется на усиление боли. Неприятные ощущения могут появляться при пальпации пораженных областей.

Подтверждают диагноз с помощью провокационных тестов. Пациент должен встать на одну ногу и прогнуть спину. При спондилолизе боль во время таких движений усиливается. Признаки поражения нервных окончаний обычно отсутствуют.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование позвоночника в нескольких проекциях. Данная процедура позволяет обнаружить дефекты позвоночных дужек. Используются и более точные методики — однофотонная эмиссионная томография, при проведении которой контрастное вещество накапливается в пораженных областях (см. фото).

В некоторых случаях диагноз ставится на основании результатов КТ. Недостатком этого способа является то, что компьютерная томография имеет невысокую точность при определении времени возникновения патологических изменений.

Как лечить спондилолиз?

Терапевтические мероприятия

В большинстве случаев заболевание успешно лечится консервативными методами. Способ подбирается с учетом выявленных на рентгенограмме патологических изменений, выраженности симптомов, давности болезни. При отсутствии признаков терапевтические мероприятия не проводятся, пациент может вести привычный образ жизни.

Слабовыраженный болевой синдром является показанием к выполнению специальных упражнений.

При тяжелом течении заболевания необходимо снижать нагрузки на позвоночник и носить ортопедические корсеты. Восстановительный период длится 6–8 недель, корсет снимают после полного исчезновения симптомов заболевания. На ночь корсет можно снимать. Этих терапевтических мероприятий бывает достаточно для правильного заживления усталостного перелома.

Читать еще:  Описание проведения процедуры вытяжение позвоночника

Реабилитация подразумевает применение лечебной физкультуры, увеличивающей гибкость позвоночника.

Двухсторонний спондилолиз имеет более тяжелое течение, чем односторонний. Если переломы долго не срастаются, требуется хирургическое вмешательство.

Заднебоковой спондилолиз — наиболее распространенный тип патологии, требующий операции. Однако хирургическое вмешательство резко снижает подвижность пораженного отдела позвоночника. Поэтому в настоящее время стали применять другие способы лечения спондилолиза — закрепление штифтами, крюками и винтами.

Все эти методы приводят к выздоровлению в 90% случаев. Вмешательства выполняют в нейрохирургических отделениях после тщательного обследования.

Спондилолиз позвоночника

Спондилолиз позвоночника – врожденная или приобретенная патология, в основе которой лежит дефект дуги позвонка.

Частота развития данной патологии составляет 4-7%, причем после 20 лет у мужчин она развивается в два раза чаще, чем у женщин. В абсолютном большинстве (85%) патологический процесс затрагивает позвонок L5, хотя возможно поражение l4 или сочетания l4 и l5.

Причины

Непосредственной причиной развития болезни является дефект в области дужки позвонка. Этот дефект может быть как врожденным (при неправильном слиянии 2 ядер окостенения и формировании дефектной дуги), так и приобретенным (вследствие чрезмерных нагрузок).

Немаловажную роль играет и генетическая предрасположенность как фактор развития спондилолиза.

Под длительным и многократным силовым воздействием происходит образование зоны Лозера (это зона патологической перестройки костной ткани) в области дужки позвонка, где впоследствии может образоваться усталостный перелом.

Классификация

По причине возникновения выделяют врожденный, приобретенный и смешанный спондилолиз.

По локализации патологии бывает спондилолиз:

В зависимости от клиники выделяют такие виды спондилолиза:

  • Бессимптомный – отсутствие клинических проявлений болезни;
  • С болевым синдромом – пациент жалуется на разные по интенсивности боли в спине;
  • Осложненный спондилолиз – характеризуется развитием такого осложнения, как спондилолизный спондилолистез, которое подразумевает под собой смещение вышележащего позвонка кпереди.

В зависимости от степени смещения выделяют (по Митбрейту):

  • Нормальное (угол смещения на уровне l5 – менее 45 градусов)
  • I – угол в пределах 46-60 градусов;
  • II – угол от 61 до 75 градусов;
  • III – смещение от 75 до 90 градусов;
  • IV – угол 91-105 градусов;
  • V – смещение более 105 градусов;

По стабильности процесса бывают:

  • Компенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости менее 2 мм, колебания таза 4,6-4,9 °, наклон таза менее 25 °, боли в пояснице не выраженные, биоэлектрические параметры активности во время ходьбы в области длиннейшей мышцы спины 19-37%);
  • Субкомпенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости 3-4 мм + их ротация, колебания таза 4,0-4,5 °, наклон таза менее 20 °, боли в пояснице с иррадиацией в ногу с 1 стороны, БЭА 38-50%);
  • Декомпенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости более 5 мм + их ротация, колебания таза 0-3 °, наклон таза менее 10 °, боли в пояснице с иррадиацией в ногу с 1 стороны, БЭА более 50%);

Симптомы

Спондилолиз – заболевание, которое течет, как правило, бессимптомно либо симптоматика скудная.

Жалобы пациента могут быть на боль в области поясницы, которые возникают в положении лежа или при разгибании спины. Боль уменьшается при наклонах вперед и усиливается при отклонении назад. Кроме того, болевой синдром появляется при длительной ходьбе, затягивании ремня на талии, поворотах туловища, резкого вставания, чихании, кашле и других провоцирующих факторов. Очень редко боль при спондилолизе может давать иррадиирущие боли в промежность или ногу.

Читать еще:  Причины возникновения и методы лечения дорсопатии грудного отдела позвоночника

При осмотре врачом объективно можно отметить незначительную болезненность при пальпации позвоночника в проекции l5. Также будет наблюдаться положительная провокационная проба, которая заключается в следующем: пациент становится на одну из ног, и делает максимально возможное разгибание позвоночника. Проба считается положительной при появлении боли. Рефлексы все, как правило, сохранены, и неврологическая симптоматика отсутствует.

Инструментальная диагностика для установки спондилолиза является основой. Для этого необходимо выполнить рентгенографию в трех проекциях (прямой, а также двух косых). При этом можно обнаружить дефект дуги позвонка. К другим методам исследования относится сцинтиграфия, а также однофотонная эмиссионная томография, в основе которых лежит накопление изотопа в зоне пораженной дужки. Из современных методов информативным может быть КТ, которое детально позволит рассмотреть дефект дужки на различных горизонтальных срезах.

Спондилолистез как осложнение спондилолиза

Для данного заболевания характерны следующие видимые проявления:

  • — укорочение длины туловища из-за меньшего угла наклона таза;
  • — визуальное удлинение верхних конечностей;
  • — легкое сгибание в области тазобедренных суставов;
  • — выпячивание живота за счет усиления поясничного лордоза;
  • — а районе поясницы видны поперечные складки кожи;
  • — неврологическая симптоматика: боль в нижней чисти спины, отдающая в ногу вследствие компрессии седалищного нерва.

Лечение спондилолиза

К лечению данного заболевания необходимо подходить дифференцированно, т.к. во многом оно зависит от возраста, пола, давности дефекта и других факторов. Чаще всего лечение проводится консервативными методами и направлено на купирование болевого синдрома и укрепления мышечного корсета.

Так, при бессимптомном или малосимптомном течении болезни специфическое лечение не требуется, а все мероприятия направлены на укрепление мышц спины и снижения нагрузки на поясницу. Лучше всего из видов спорта подходит плаванье. Также полезны занятия ЛФК.

Если болевой синдром у пациента выражен, назначаются НПВС (диклофенак, окситен, кеторол и другие) для снятия воспаления и боли, а также миорелаксанты (мидокалм) для снятия спазмов мышц. Показано в этом случае ношение корсетов (за исключением ночных периодов). В течение 6-8 недель активного ношения корсета, усталостный перелом должен срастись, а дальнейшие мероприятия направлены на реабилитацию пациента.

Хирургическое лечение спондилолиза

Показания к оперативному вмешательству следующие:

  • Отсутствие эффекта от лечения консервативными методами;
  • Нет сращения костных тканей после лечения;
  • Сдавливание нервных корешков и появление неврологической симптоматики;
  • Стойкий болевой синдром;

Операцию проводят с целью стабилизации позвонков и сращения l5 с крестцом, что в дальнейшем устраняет болевой синдром и развития инвалидизирующих последствий.

Чем опасен и как лечится спондилолиз позвонка?

Спондилолиз представляет собой заболевание позвоночного столба, при котором имеется несращение одной дуги позвонка. При этом несращение локализуется в межсуставной области или, реже, в области ножки дуги.

Чаще всего заболевание локализуется в l5 и l4 позвонках и крайне редко в l1-l3. В большинстве случаев лечение проводится консервативно с помощью комплекса ЛФК. При двухстороннем спондилолизе чаще всего требуется операция.

Описание болезни

Костно-связочная система позвоночника сконструирована таким образом, чтобы поддерживать стабильность позвоночного столба. Любые повреждения (травмы) или дефекты (врожденные) в структурах поясничного отдела позвоночника могут стать причиной болезненных ощущений или неврологических нарушений.

Конкретно щелевидный дефект межсуставного сегмента позвонка называется спондилолиз. При наличии трещины (щели) по обеим сторонам дуги позвонка, из-за чего позвонок теряет стабильность и может выпадать вперед, такое состояние именуют спондилолистезом.

Спондилолиз встречается примерно у 5-7% населения земного шара, причем преимущественно у мужчин, что связанно с тем, что мужчины в большинстве случаев устраиваются на работы с тяжелыми физическими нагрузками.

Между тем, такое заболевание встречается и у детей, возникая в большинстве случаев из-за травм. Причем подавляющее большинстве причинных травм припадают на занятия спортом. Важно отметить, что лечить спондилолиз у детей значительно проще, чем у взрослых, так как детский позвоночный столб не сформирован окончательно и пластичен для медицинских процедур.

Читать еще:  Все о проведении МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника

Причины развития

Выясняя причины спондилолиза, следует учесть, что данное заболевание имеет четкую классификацию по причинам и локализации процесса.

Классификация спондилолиза, основанная на причинах развития заболевания, такова:

  1. Врожденный тип — болезнь развивается из-за нарушения (при внутриутробном развитии) слияния двух ядер окостенения, которые в конечном итоге образуют дефектную дугу.
  2. Приобретенный тип — болезнь развивается на фоне чрезмерных физических нагрузок, травм и недостаточного насыщения костей питательными веществами (минералы, витамины).
  3. Смешанный тип — болезнь развивается на фоне высоких физических нагрузок или травм в сочетании с имеющейся врожденной дисплазией дужки позвонка.

Классификация спондилолиза, основанная на локализации патологического процесса, такова:

  • типичный вид — трещина образуется в области межсуставной щели;
  • атипичный вид — дефект (трещина) образуется между основанием дужки и суставной щелью;
  • ретросоматический вид — трещина находится в области корня дужки (можно сказать сразу за телом позвонка).

Операция при спондилолиза (видео)

Симптомы и диагностика

Диагностика спондилолиза основывается как на поверхностном осмотре больного врачом, так и с помощью диагностических тестов. Наиболее информативными методами диагностики спондилолиза является рентгенография и/или магниторезонансная томография.

При лечении заболевания требуется постоянный мониторинг процесса восстановления позвонка, который проводится, в большинстве случаев, с помощью компьютерной томографии.

Симптомы спондилолиза позвонка в большинстве случаев таковы:

  1. Болевой синдром в области поражения (чаще – в поясничной области) разной интенсивности (вплоть до нестерпимой).
  2. Корешковая боль, отличающаяся от обычной тем, что «отдает» в нижние конечности.
  3. Слабость или онемение (парестезии) мышц нижних конечностей (значительно реже – верхних конечностей).
  4. При поражении шейного отдела (достаточно редко встречаемся форма спондилолиза) – головокружения, головные боли, умеренные нарушения зрения.

Следует отметить, что при наличии одностороннего дефекта и начальной стадии заболевания симптомов может не быть вовсе.

В чем опасность?

Как и в случае с любыми другими заболеваниями позвоночника, спондилолиз в первую очередь опасен тем, что может значительно снизить работоспособность больного. Нередки ситуации, когда запущенный спондилолиз приводит к невозможности выполнять даже умеренную физическую работу.

Тот факт, что многие больные стараются терпеть боли и не лечить заболевание еще более ухудшает прогноз спондилолиза. В итоге при отсутствии лечения формируется двустороннее поражение, присоединяются новые симптомы (как правило, неврологические), усиливаются боли.

Умереть от спондилолиза нельзя, однако сдавливания «вылетающим» позвонком нервных узлов может привести к головокружениям или даже потерям сознания.

При наличии дополнительных (фоновых) заболеваний позвоночника, например, остеохондроза, ситуация значительно усугубляется. Болезни выступают катализаторами друг друга и усиливают общую симптоматику, иногда даже буквально приковывая больного к постели.

Несмотря на все ужасы спондилолиза, его лечение обычно не представляет огромных трудностей и при комплексном подходе обеспечивает благоприятный прогноз.

Лечение спондилолиза

В подавляющем большинстве случаев лечение спондилолиза ограничивается консервативной терапией. Причем консервативная терапия подбирается индивидуально, на основе данных рентгенографии больного, тяжести симптоматики и, соответственно, давности болезни.

Обычно пациенту назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений (ЛФК), направленный на усиление мышечного корсета (выступающего стабилизатором позвоночного столба) и выпрямления позвоночника.

Также назначают лекарственные средства для снятия боли, релаксации (расслабления) мышц и уменьшения воспалительных явлений (за счет нестероидных противовоспалительных препаратов). Некоторым пациентам назначают массажные и физиотерапевтические процедуры длительным курсом.

При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическая операция. Ее цель – стабилизация позвоночного столба, тогда как «вправление» пораженного позвонка – лишь второстепенная и не всегда безопасная цель.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector