chelnysh.ru

Почему развивается врожденный тип сколиоза

Какими способами можно вылечить врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз у детей является сложным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Избавиться от него быстро и навсегда невозможно, поэтому пациент должен регулярно проходить обследование и терапию. Патология имеет характерную клиническую картину и собственные причины происхождения, что позволило выделить ее в отдельную категорию — врожденные деформации позвоночника, связанные с пороками развития костных тканей. Клиническая картина развивается постепенно.

Из-за чего возникает болезнь?

Генетические патологии могут проявляться не сразу. Основные причины появления сколиоза у новорожденных:

  • наличие дополнительных позвонков и клиновидных элементов;
  • расстояние между дужками в различных отделах позвоночника;
  • врожденная мышечная слабость.

Передняя часть клиновидного позвонка имеет меньшую высоту, чем задняя, из-за чего сегмент смещается назад. Симптомы заболевания могут появиться через несколько лет, если над и под деформированным элементом находятся нормальные хрящевые ткани, а спина имеет сильный мышечный корсет.

Деформация со временем все равно будет усиливаться, так как на позвоночник приходятся повышенные нагрузки при ходьбе, сидении и ношении тяжестей. Дополнительные элементы срастаются с нормальными, способствуя появлению сложных деформаций. Согласно существующим в настоящее время классификациям врожденное искривление позвоночника делится на активное и неактивное. К первому можно отнести спондилолиз — разрушение позвонков. Оно сопровождается аномалиями межсуставной части дуги.

Активная форма отличается агрессивным развитием. При этом обнаруживается несколько деформированных позвонков, которые находятся на одной стороне тела. От такого искривления практически невозможно избавиться консервативными способами, а хирургическое вмешательство направлено на выравнивание позвоночной оси посредством установки металлических конструкций.

После операции определенный сегмент становится неподвижным, из-за чего хирургическое вмешательство назначают в крайнем случае. Если аномальные элементы находятся на разных сторонах позвоночного столба и разделены нормальными, заболевание имеет более благоприятный прогноз. В таком случае вертикальная ось туловища может не отклоняться от нормального положения.

Классификация и диагностика

Врожденный сколиоз позвоночника имеет различные формы. В зависимости от степени выраженности патологических изменений выделяют 3 типа деформаций:

  1. К 1 относят аномалии, проявляющиеся незначительными пороками структуры позвоночника.
  2. 2 тип — патологии, характеризующиеся образованием двухсторонних блоков, снижающих подвижность отделов.
  3. 3 вид — односторонняя деформация нескольких элементов.
  • Искривления 1 типа могут поражать любой отдел позвоночника. Скорость развития патологического процесса в этом случае зависит от количества позвонков, охваченных патологическими изменениями.
  • 2 форма отличается присутствием болевого синдрома и слабо выраженного смещения столба во фронтальной плоскости на ранних этапах. Со временем искривление грудного отдела позвоночника становится более заметным.
  • 3 тип врожденного сколиоза считается наиболее тяжелым, что объясняется стремительным развитием и риском сдавливания внутренних органов.

Неблагоприятный прогноз объясняется наличием односторонних блоков в нескольких отделах. Диагностируются и смешанные виды, когда врожденный сколиоз возникает на фоне множественных пороков опорно-двигательного аппарата.

Существуют симптомы, позволяющие определить скорость развития врожденного сколиоза у ребенка. Деформации грудного отдела прогрессируют активнее, чем поясничного. Так как быстрый рост наблюдается в дошкольном и подростковом возрасте, необходимо внимательно следить за здоровьем ребенка.

При подозрении на сколиоз рекомендуется пройти рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. С помощью этой процедуры обнаруживают деформированные позвонки и определяют степень патологических изменений. Для исключения компрессионного синдрома назначается МРТ. Врожденный сколиоз часто сопровождается нарушением функций внутренних органов.

Можно ли вылечить это заболевание?

Консервативная терапия

Фото. Корригирующий корсет при сколиозе

При незначительной деформации рекомендуется ношение корригирующих корсетов (см. фото). Для определения эффективности лечения выполняется рентгенологическое исследование, при котором пациент должен совершать наклоны влево и вправо.

При значительном искривлении применение корсета может оказаться бесполезным. Лучше всего консервативной терапии поддаются гибкие деформации. Корсет не устраняет искривление, он лишь препятствует его дальнейшему развитию. Эффективным лечение считается, если деформация до и после него имеет одинаковую степень выраженности.

Хирургические вмешательства

Если ношение корсета или гипсование не дает должного результата и искривление продолжает прогрессировать, пациента нужно оперировать.

Геми–эпифизиодез — процедура по удалению избыточных частей позвонков на одной стороне. Каждая сколиотическая дуга имеет выпуклую и вогнутую части. После удаления зон роста позвонки фиксируются с помощью металлических конструкций на выступающей части. Вогнутая продолжает расти, что способствует исправлению деформации.

Для удаления элементов позвоночного столба применяют передние, задние и комбинированные способы доступа. После извлечения деформированного элемента необходима стабилизация и сращение соседних позвонков. В послеоперационный период показано применение ортопедических приспособлений. Это достаточно эффективное хирургическое вмешательство, однако оно имеет ряд побочных действий, например, массивные кровотечения и нарушение иннервации.

Растущие конструкции удлиняются по мере роста позвоночника. Операция выполняется посредством заднего доступа. С помощью винтов или крючков фиксируется металлический стержень. Его увеличивают раз в полгода. Дополнительно рекомендуется ношение корсета. В настоящее время создаются более современные растущие конструкции, не требующие столь частого проведения операции.

Спондилодез направлен на остановку развития того или иного сегмента позвоночника. Суставные части позвонков заменяются костными трансплантатами.

Они срастаются с костями, образуя общий блок. По мере роста его форма остается неизменной. Искривление не прогрессирует. Операция опасна тем, что неизвестно как поведет себя сегмент в период роста костей.

Виды сколиоза позвоночника — подробная классификация

Врождённый сколиоз

Заболевание выявляется обычно у детей старше 7 лет. Среди всех врожденных видов сколиоза выделяют особую группу миелодисплазий, представляющих собой аномальное развитие пояснично-крестцового сегмента позвоночного столба. Данное состояние вызвано неправильным формированием нижнего отдела спинного мозга.

В обособленную группу выделены и диспластические виды сколиоза, относящиеся также к врождённым формам. Они характеризуются аномальными процессами формирования костной ткани пояснично-крестцового сегмента позвоночника, что приводит к раннему окостенению этой зоны. Внешне, ребёнок с врождённым диспластическим сколиозом выглядит худым, бледным, имеет узкие плечи и слабо развитую мускулатуру. Спина приобретает овальную форму, область грудной клетки впалая, голова склоняется вперед. Ребёнок растет не развитым, имеет повышенную потливость, конечности зачастую прохладные на ощупь. В запущенных случаях проявляются выраженные расстройства нервной системы.

Приобретённые сколиозы

В медицинской практике встречается много различных видов приобретённых сколиозов, мы рассмотрим лишь наиболее известные из них.

  1. Рахитический. Для этого вида сколиоза характерно раннее развитие, поэтому наиболее часто его выявляют у детей школьного возраста. Деформационное изменение позвоночного столба находится на уровне 9-12 грудного позвонка.
  2. Идиопатический. Наиболее часто встречающаяся форма сколиоза, в большинстве случаев представляющая собой аномалию формирующуюся в первые годы жизни ребёнка. Идиопатическим принято называть любой сколиоз имеющий неизвестное происхождение. Выявляется заболевание наиболее часто в возрасте 4-6 лет, а также в пубертатный период развития ребёнка.
  3. Паралитический. Болезнь является следствием перенесённого полиомиелита. Для этого сколиоза характерно быстрое прогрессирование с деформационными изменениями грудной клетки и формированием рёберного горба. Проявляется заболевание резким ослаблением мышечного корсета, патологической подвижностью позвоночника, в некоторых случаях ослабление ягодичной мышцы, что приводит к изменению походки.
  4. Первичный. Обычно заболевание развивается в школьном возрасте. Этому способствует ношение тяжелого ранца, длительное сидение в неудобной позе и прочие неблагоприятные факторы, влияющие на формирование осанки. При этом искривление позвоночного столба может быть как боковым, так и сагиттальным (лордоз или кифоз).
  5. Статический. Недуг развивается из-за травм позвоночника и тазовых костей, туберкулёза тазобедренного сустава, плоскостопия и прочих нарушений опорно-двигательной системы. Местом локализации статического сколиоза обычно является поясничный отдел позвоночного столба.
  6. Ишиалгический. Возникает в результате тяжёлых форм ишиаса, следствием чего является искривление позвоночного столба в сторону противоположную болезненному участку спины.

Более редкие виды сколиоза развиваются в результате болезни Литтля и при патологически сросшихся позвонках после перелома. Существует также множество других факторов провоцирующих возникновение данного недуга.

Формы сколиоза позвоночника

  • С — образный. Для него характерна одна дуга искривления.
  • S — образный. Имеет две дуги искривления.
  • Z — образный. Обладает тремя дугами искривления.

По месту локализации, сколиоз подразделяется на:

  1. шейный
  2. шейно-грудной
  3. Грудной (торакальный)
  4. Пояснично-грудной
  5. Поясничный (люмбальный)
  6. Комбинированный (в случае S или Z-образного искривления)

Степени сколиоза

  • 1 степень. Деформация позвоночного столба практически незаметна. Точный диагноз можно установить только рентгенологически, сделав снимки в нескольких проекциях. Характерный при этом для первой степени угол бокового отклонения составляет не более 10 градусов.
  • 2 степень. Деформационные изменения становятся визуально заметны. Наблюдается несимметричное расположение плеч и лопаток, возникает торсия позвонков (поворот вокруг вертикальной оси). На рентгенограмме угол отклонения от нормы не должен превышать отметку в 25 градусов.
  • 3 степень. Появляется выраженный рёберный горб, двигательная активность позвоночника сильно снижается. Рентгенологически деформационный угол не превышает 40 градусов. Клинические проявления данной патологии характеризуются сердечной и лёгочной недостаточности, одышкой при незначительных нагрузках, сильным потоотделением и слабостью.
  • 4 степень. На данном этапе болезни присутствует выраженная деформация позвонков, заметная даже у одетого человека. Угол бокового отклонения позвоночника для этой степени начинается с отметки в 50 градусов. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, визуально туловище выглядит более коротким, а конечности удлинёнными. Наблюдаются существенные изменения в работе многих внутренних органов, появляются отёки конечностей. Люди с таким сколиозом являются инвалидами, нуждающимися в постоянной помощи и уходе.

Классификация сколиоза по Коббу

Классификация Кобба подразделяет заболевание на пять групп, в зависимости от природы их происхождения.

  • 1 группа. Миопатические сколиозы. Развиваются из-за слабо развитых мышц и связок спины. В эту группу относят и рахитические формы недуга, часто поражающие мышечную и нервную ткань.
  • 2 группа. Неврогенные сколиозы. В данную группу относят все сколиозы, вызванные изменением нервной ткани в результате радикулита, инфекционных заболеваний (например полиомиелита), спастического паралича, нейрофиброматоза и прочих причин.
  • 3 группа. Сколиозы, вызванные патологией развития костной ткани рёбер и позвонков. Обычно такие сколиозы носят врождённый характер.
  • 4 группа. Сколиотические формирования появляющиеся в результате разнообразных заболеваний грудной клетки.
  • 5 группа. В этой группе собраны все сколиозы, происхождение которых не изучено медициной. Их принято называть идиопатическими.

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз – патологическое нарушение, при котором позвоночник искривляется вбок. По статистике оно встречается у 1 из 10000 новорожденных. Этот показатель гораздо ниже, чем при приобретенном и посттравматическом сколиозе. Навсегда излечить патологию невозможно, поэтому требуется регулярное наблюдение пациента.

Причины

Причиной врожденного сколиоза является неправильное внутриутробное формирование отдельных позвонков плода. Происходит это на этапе закладки основных тканей и органов ребенка (в частности, в первые недели беременности). Провоцирующий фактор – прием лекарственных препаратов и токсических веществ, влияние ионизирующей радиации и т. д. Патология не является наследственной, благодаря чему исключается риск ее передачи следующим поколениям.

Читать еще:  Особенности развития сколиоза поясничного отдела у взрослых и детей

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений позвоночного столба их делят на три типа:

  • 1 тип – аномалии сегментации, проявляющиеся незначительным нарушением развития структуры позвоночника;
  • 2 тип – аномалии с развитием двухсторонних блоков, которые ограничивают подвижность сегментов;
  • 3 тип – блокирование нескольких позвонков (одностороннее).

При 1 типе заболевания нарушения сегментации выявляются на любом уровне позвоночного столба, но чаще в грудном отделе. В такой ситуации скорость прогрессирования сколиоза зависит от количества сегментов, вовлеченных в патологический процесс.

При 2 типе наблюдается болевой синдром с небольшим смещением позвоночника в боковую плоскость. Со временем деформация становится более выраженной.

3 тип аномалии считается наиболее опасным из-за стремительного прогрессирования и риска смещения внутренних органов. Неблагоприятное течение патологии усиливает сопутствующее наличие односторонних блоков в сегментах.

Возможны и комбинированные варианты, когда сколиозогенные нарушения возникают на фоне множественных поражений позвоночных структур. При данной форме у больного выявляются другие врожденные дефекты: расщепление неба и верхней губы, деформация уха, слабость некоторых пар черепных нервов, отсутствие надгортанника, трахеозофагеальный свищ (между глоткой и трахеей), сужение пищевода.

Симптомы

Легкая деформация спины не сопровождается болевым синдромом, поэтому патология может не проявляться вплоть до подросткового возраста. Родители могут заметить сколиоз, когда купают малыша. Иногда ребенок сам замечает, что ему не подходят вещи его же размера.

Чаще всего врожденный сколиоз диагностируется педиатром во время планового осмотра. Специалист может заметить следующие симптомы:

  • неровно расположенные плечи (одно из них ниже другого);
  • внешний вид наклона в одну сторону;
  • одно бедро выше другого;
  • выпуклость ребер на одной стороне;
  • неровная линия талии.

В редких случаях присутствуют проблемы со стороны нервных корешков и спинного мозга, что проявляется онемением в конечностях, мышечной слабостью и нарушением координации движений.

Диагностика

Стандартный метод диагностики патологии – тест с наклоном вперед. В этой позе деформация позвоночника наиболее заметна. Специалист осматривает больного и обнаруживает разницу в форме ребер на каждой стороне. Далее проверяет уровень плеч, бедер и положение головы по отношению к центру между бедрами. Также проверяется движение позвоночного столба во все стороны.

Для выявления проблем с нервными корешками и спинным мозгом врач проверяет сухожильные рефлексы и мышечную силу. Достаточно информативными являются лучевые методы диагностики. К числу таковых относится двухпроекционная рентгенография (исследует передне-задний и боковой отделы). Она показывает имеющиеся деформации позвонков, а также позволяет оценить степень искривления позвоночного столба. Если диагноз подтверждается, ребенка направляют к ортопеду для дальнейшего осмотра.

При врожденном сколиозе могут назначаться компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют увидеть как костную ткань позвонков, так и мягкие ткани – нервные корешки и спинной мозг. Преимущество КТ и МРТ в том, что они дают послойный точный снимок позвоночного столба.

Часто при диагностике патологии применяется ультразвуковое обследование. Оно подтверждает наличие сопутствующих аномалий.

Лечение

Существует несколько способов лечения врожденного сколиоза. При составлении тактики действий врач учитывает тип и степень деформации позвонков, сопутствующие болезни, вероятность дальнейшего ухудшения состояния позвоночника. При незначительном искривлении рекомендуется наблюдение за пациентом и ежегодная рентгенография позвоночника. Не всегда патология прогрессирует, не каждая аномалия требует вмешательства. Физическая активность не исключается – такие дети могут заниматься спортом.

Оперативное лечение показано в следующих случаях: при выраженных искривлениях и деформациях туловища или позвоночника, при значительном прогрессировании заболевания, при появлении неврологических признаков. Важная цель хирургической терапии – дать возможность окончательно сформироваться позвоночнику и грудной клетке.

Существует несколько видов оперативного лечения врожденного сколиоза. Наиболее распространенный – спондилодез. Данный метод используется для сращения аномальных позвонков в одну кость. При этом межпозвоночные диски удаляются, а на их место имплантируется костный фрагмент. Такая процедура предотвращает дальнейший рост позвонков, а значит, и прогрессирование искривления.

Хороший результат обеспечивает удаление гемивертебры (неокончательно сформированная часть позвонка). При этом частичная коррекция дефекта, которая достигается таким методом, поддерживается металлическими имплантатами. Данная процедура позволяет сращивать только два или три позвонка.

При врожденном сколиозе могут применяться растущие стержни – раздвигающиеся металлические устройства, прикрепляющиеся к позвонкам болтами. Каждые 6–8 месяцев во время малоинвазивного вмешательства стержень удлиняют на 1 см. Когда он достигает полной длины, приспособление удаляют и проводят спондилодез.

Подобное действие оказывает металлическое устройство VEPTR. Однако в отличие от растущих стержней VEPTR прикрепляется к ребрам. В результате оно не только выравнивает позвоночник, но и раздвигает ребра. Это служит профилактикой деформации грудной клетки и проблем с дыханием у детей с врожденным сколиозом.

Восстановление пациента после оперативного лечения протекает быстро, в течение 7–8 дней. В зависимости от вида проведенного хирургического вмешательства ребенку может потребоваться ношение корсета на протяжении 3–4 месяцев. После полного заживления разрешается практически любая физическая активность.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Почему развивается врожденный тип сколиоза

Врожденный сколиоз – это деформация позвоночника которая вызвана неправильным формированием отдельных позвонков. Он появляется по причине действия патологического агента в первые 6 недель беременности. Болезнь не передается по наследству и диагностируется в раннем возрасте.

Читать еще:  Характерные признаки 1 степени сколиоза и основные методы лечения

Доктор Виссарионов специализируется на лечении детей с врожденными сколиозами. Он берется излечивать даже настолько тяжелые случаи заболеваний, за которые боятся браться другие хирурги.

Вместе с коллегами на тему врожденного сколиоза Сергей Валентинович написал следующие научные работы:

• «Хирургическое лечение врожденных сколиозогенных нарушений формирования позвонков у детей раннего возраста с использованием имплантатов транспедикулярной фиксации»

• «Дополнительная мобилизация заднего опорного комплекса при коррекции врожденной деформации позвоночника у детей младшего возраста»

Виды врожденного сколиоза

Существует две главные причины врожденного сколиоза: нарушение сегментации и нарушение формирования. Нарушение сегментации – это когда два или несколько позвонков частично срастаются между собой. В местах их соединения замедленный рост, а на другой стороне более интенсивный, из-за чего формируется деформация позвоночника. Самый распространенный вид врожденного сколиоза — нарушение формирования, он возникает на фоне формирования позвонков неправильной формы.

Диагностика заболевания

Существует ряд признаков, по которым определяют степень злокачественности течения врожденного сколиоза. Аномалии грудного отдела, обычно, прогрессируют чаще, чем аномалии поясничного. Присутствие нескольких аномальных позвонков на одной стороне тоже является неблагоприятным признаком. Поскольку быстрый рост наблюдается у детей до 5 лет и в подростковом возрасте, следует в эти периоды обратить наибольшее внимание на ребенка.

Обследование

При подозрении на врожденный сколиоз необходимо выполнить стандартные рентгенограммы позвоночника в боковой и прямой проекциях. Этого достаточно, чтобы выявить аномальные позвонки, их тип и степень деформации. Если нужно, проводится компьютерная томография. Для исключения аномалий со стороны спинного мозга рекомендуется МРТ. Врожденный сколиоз часто может сочетается с врожденными аномалиями развития внутренних органов. Заболевание в 25% случаев сочетается с аномалиями мочеполовой системы и в 10% случаев сочетается с аномалиями сердечнососудистой системы.

Способы лечения

Корсетотерапия

При прогрессирующих деформациях величиной 25-45° врач назначает корсет. Чтобы определить эффективность корсета необходимо выполнить рентгенограммы в положении наклонов вправо и влево. Если деформация жесткая, от корсета будет мало пользы. Гибкие деформации лучше поддаются лечению при помощи корсетов. Цель корсета — не корректирование деформации, а остановка прогрессирования. Считается хорошим результатом лечения в корсете, если деформация до лечения и после равны.

Гало-Тракция

Гало – это металлическое кольцо вокруг головы, которое одевается под общим наркозом и при помощи нескольких винтов фиксируется к черепу. При помощи металлических стержней гало-кольцо соединяют с тазовыми костями. С небольшой периодичностью металлические стержни удлиняются и растягивают деформированный позвоночник, выпрямляя его.

Гипсование

При значительных жестких деформациях позвоночника используют гипсовые корсеты. Гипсования имеют ту же цель, что и корсеты. Единственная разница — их невозможно снимать самостоятельно, в них невозможно выполнять физические упражнения. Гисовые корсеты меняются 1 раз в 8-14 месяцев.

Хирургическое лечение

Если активное лечение в корсете или гипсе не приносит ожидаемого эффекта и деформация продолжает прогрессировать, показана активная тактика хирургического лечения.

Геми-эпифизиодез

Процедура направлена на удаление избыточных зон роста на одной стороне деформации. Каждая деформация имеет вогнутую и выпуклую части. Когда удаляются зоны роста и стабилизации при помощи металлических имплантатов на выпуклой стороне, на вогнутой может продолжаться рост, и это может привести к самокореекции деформации.

Удаление полупозвонков

Для хирургического удаления полупозвонков применяют передние, комбинированные и задние доступы. После удаления аномального позвонка нужна стабилизация и сращение выше и нижележащих позвонков. В послеоперационном периоде часто пациенты нуждаются в ношении корсета. Эта операция достаточно эффективная, но у нее есть множество рисков, в том числе неврологические осложнения и значительное кровотечение.

Растущие конструкции

Преимуществом данной операции является то, что параллельно с ростом ребенка конструкция удлиняется, не препятствуя росту ребенка. Операцию выполняют с заднего доступа. При помощи крючков или транспедикулярных винтов крепится один или два стержня к позвоночнику ребенка. Они удлиняются раз в 6-8 месяцев. Обычно ребенку дополнительно назначают корсет. В наше время разрабатываются новые растущие системы, не требующие столь частых хирургических вмешательств, они продлеваются параллельно с ростом ребенка.

Данная хирургическая процедура направлена на то, чтобы остановить рост позвоночника в определенном сегменте. Удаляются суставные части задних элементов позвонков, вместо них укладываются костные трансплантаты. Они со временем срастаются с позвонками, вследствие чего образуется единый костный блок, в процессе роста он не меняет своей формы. Таким образом, деформация не прогрессирует. Эта процедура имеет такой недостаток, как непредсказуемость поведения костного блока во время активного роста. Это может привести к прогрессированию сколиоза в других отделах позвоночника.

Последние новости

Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.

Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.

В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.

28 февраля 2018 Подробнее

г. Пушкин (пригород г. Санкт- Петербурга), Парковая улица 64-68, ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector