chelnysh.ru

Новое поколение хондропротекторов Хондроитин-АКОС

Хондропротекторы для суставов нового поколения: проверенные и экспериментальные средства

Из этой статьи вы узнаете, что такое хондропротекторы нового поколения, список и описание препаратов, которые можно причислить к этой группе лекарств. Описание применения экспериментальных препаратов: обогащенной тромбоцитами плазмы и стволовых клеток.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Хондропротекторы – группа препаратов, действие которых направлено на предотвращение, замедление дегенеративных изменений в суставных хрящах (их поражения, разрушения, истончения, растрескивания), расположенных под ними костях и синовиальной оболочке или восстановление этих структур.

Чаще всего их назначают для лечения артроза.

Процесс разрушения хрящевой ткани. Нажмите на фото для увеличения

Строго говоря, никаких поколений хондропротекторов в фармакологии не существует. Но многие источники в интернете делят их на 3 поколения:

  • 1-е поколение – препараты, в состав которых входят натуральные компоненты, полученные из экстрактов хрящей животных или растений (например, это препарат Алфлутоп на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы);
  • 2-е поколение – средства, в состав которых входит лишь один из хондропротекторов – гиалуроновая кислота, хондроитин или глюкозамин. Это Мукосат, Структум (действующее вещество обоих препаратов – хондроитина сульфат);
  • 3-е поколение – препараты, которые содержат комбинацию из 2 или больше хондропротекторов. Также в состав этих медикаментов могут входить и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Примеры – Терафлекс, Артрон Комплекс (хондроитина сульфат + глюкозамин – основа этих препаратов).

Ни одно из этих так называемых поколений нельзя назвать новым. Разницы между представителями 2-го и 3-го поколений практически нет – в их состав входят одни и те же действующие вещества. Показания к применению у препаратов разных поколений также одинаковые – это одни и те же болезни.

Нажмите на фото для увеличения

Именно действующее вещество служит основой для классификации любых лекарственных средств на поколения.

Однако чисто теоретически выделить новое поколение хондропротекторов все же можно:

  • обогащенная тромбоцитами плазма;
  • стволовые клетки.

Эти экспериментальные препараты называть хондропротекторами не очень правильно, но они – согласно результатам научных исследований – обладают всеми свойствами, которые характерны для этой группы лекарственных средств.

Более того, существуют доказательства, что эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы и стволовых клеток превышает действенность препаратов из списка традиционных хондропротекторов.

Новые хондропротекторы на основе стволовых клеток и плазмы крови применяются в некоторых частных клиниках. В государственных учреждениях такие методы лечения еще не практикуются. Подобные средства назначают своим пациентам врачи-ортопеды, артрологи.

Хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина

Хондроитина сульфат и глюкозамин – это вещества, входящие в состав соединительных тканей (включая суставные хрящи) в организме людей. Они же – самые часто применяемые хондропротекторы при заболевании суставов.

Хондроитина сульфат производят в основном из хрящей крупного рогатого скота, свиней или лососевых рыб. Глюкозамин может иметь как животное (из хитина – наружного твердого покрова ракообразных), так и растительное (из кукурузы) происхождение.

Механизмы положительного влияния этих хондропротекторов на суставные хрящи:

  1. Глюкозамин помогает образованию и восстановлению хрящевой ткани. Он защищает суставный хрящ, ограничивая его разрушение и помогая его наращиванию.
  2. Хондроитин входит в состав белковой молекулы, которая придает хрящу эластичность. Он обладает противовоспалительным действием, помогает уменьшить боль и отек в суставе, возникающие во время трения костей между собой. Также хондроитин позволяет замедлить разрушение хрящей и восстанавливать их рост.

Хондроитин сульфат и глюкозамин при заболеваниях суставов чаще всего назначают в виде таблеток. Курс лечения обычно занимает несколько месяцев, иногда – дольше.

Препараты делятся на:

  • содержащие эти вещества по отдельности: хондроитина сульфат – Структум, Мукосат, глюкозамин – Сустагард Артро, Артракам;
  • комбинированные средства – Терафлекс, Артра, Артрон Комплекс.

Помимо таблеток на фармацевтическом рынке есть:

  • инъекционные формы хондропротекторов для внутримышечного введения – Мукосат, Сустагард Артро;
  • мази для наружного нанесения – например, Хондроксид.

Эта мазь, кроме хондроитина, содержит диметилсульфоксид, улучшающий проницаемость кожи для основного действующего вещества.

Иногда в состав комбинированных хондропротекторов включают метилсульфонилметан – сераорганическое соединение, обладающее противовоспалительными свойствами, что способствует облегчению симптомов артроза.

Хондроитин-АКОС (Chondroitin-AKOS)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав и форма выпуска

Капсулы 1 капс.
хондроитина сульфат натрия 0,25 г
вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный); кальция стеарат
cостав капсулы желатиновой: титана диоксид; краситель азорубин; краситель пунцовый (понсо 4R); краситель синий патентованный (патент синий V); краситель бриллиантовый черный (бриллиант черный BN); метилпарагидроксибензоат (метилгидроксибензоат); пропилпарагидроксибензоат (пропилгидроксибензоат); уксусная кислота; желатин

в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке картонной 5 упаковок или в банках по 20 шт.; в пачке картонной 1 банка.

Мазь 5% 100 г
хондроитина сульфат натрия (в пересчете на сухое вещество) 5 г
димексид (диметилсульфоксид) 10 г
вспомогательные вещества (основа): ланолин безводный; вазелин медицинский; вода очищенная

в алюминиевых тубах по 30 г; в пачке картонной 1 туба.

Описание лекарственной формы

Капсулы: твердые желатиновые №1, крышка — синего цвета, корпус — голубого.

Содержимое капсул — порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета.

Мазь светло-желтого цвета с запахом диметилсульфоксида.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Капсулы. Влияет на обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах, уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез глюкозаминогликанов. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани. При лечении препаратом Хондроитин-АКОС уменьшается болезненность и улучшается подвижность пораженных суставов. Терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса лечения.

Читать еще:  Что такое радикулит и как его лечить

Мазь. Хондроитин-АКОС содержит хондроитин сульфат — стимулятор восстановления хрящевой ткани в суставах (хондропротектор), получаемый из хрящей трахеи крупного рогатого скота, и диметилсульфоксид.

Хондроитин сульфат является высокомолекулярным мукополисахаридом, тормозящим процессы разрушения хрящевой ткани и ускоряющим процессы ее восстановления. Подавляет ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, и препятствует ее деградации; стимулирует биосинтез гликозаминогликанов хондроцитами; способствует восстановлению суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости. Улучшает фосфорно-кальциевый обмен и снижает потерю кальция в хрящевой ткани, замедляет резорбцию костной ткани, нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани, ускоряет процессы регенерации (восстановления) и тормозит процессы дегенерации (разрушения) хрящевой ткани. Структурно близок к гепарину, препятствует образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле. В результате воздействия уменьшается болезненность и увеличивается подвижность пораженных суставов.

Диметилсульфоксид, входящий в состав мази, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и фибринолитическое действие, способствует лучшему проникновению хондроитин сульфата через клеточные мембраны вглубь тканей.

Мазь Хондроитин-АКОС обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, нормализует обмен веществ и стимулирует процессы восстановления в тканях суставов, приводит к уменьшению или исчезновению болезненности в суставах, улучшению подвижности суставов, и к замедлению прогрессирования остеоартроза и остеохондроза.

Фармакокинетика

Капсулы: при приеме внутрь более 70% хондроитина сульфата всасывается в пищеварительном тракте. Биодоступность препарата составляет 13%. При однократном приеме внутрь среднетерапевтической дозы Cmax в плазме отмечается через 3–4 ч, в синовиальной жидкости — через 4–5 ч.

Абсорбированный в ЖКТ препарат накапливается в синовиальной жидкости.

Показания препарата Хондроитин-АКОС

Капсулы: дегенеративные заболевания суставов и позвоночника: остеоартроз, остеохондроз позвоночника.

Мазь: лечение и профилактика остеохондроза, остеоартроза периферических суставов и позвоночника.

Противопоказания

Для обеих лекарственных форм: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Для капсул дополнительно: детский возраст до 15 лет (ввиду отсутствия точных данных).

С осторожностью: кровотечения и склонность к кровоточивости, тромбофлебиты.

Для мази дополнительно: острые воспалительные процессы в области раны; распространенный некроз тканей; избыточные грануляции; нарушение целостности кожных покровов в местах предполагаемого нанесения.

С осторожностью: не использовать мазь Хондроитин-АКОС без консультации врача при беременности и кормлении грудью, а также в детском возрасте.

Применение при беременности и кормлении грудью

Капсулы: препарат не рекомендуется назначать в период беременности и лактации ввиду отсутствия достаточного количества клинических данных.

Мазь: не использовать мазь Хондроитин-АКОС без консультации врача при беременности и кормлении грудью, а также в детском возрасте.

Побочные действия

Капсулы: редко — аллергические реакции (крапивница, эритема, кожный зуд), тошнота, рвота.

Мазь: в редких случаях возможны аллергические реакции, требующие отмены препарата.

Взаимодействие

Капсулы: при одновременном применении препарата с другими ЛС возможно усиление действия непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков.

Мазь: не установлено случаев негативного лекарственного взаимодействия при назначении мази на фоне терапии другими ЛС , включенными в общепринятые схемы лечения дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время или после еды, запивая не менее чем 1/2 стакана воды.

Взрослым и подросткам с 15 лет назначают по 1 г/сут (по 2 капс. 2 раза в день).

Рекомендуемая продолжительность начального курса лечения составляет 6 мес, период действия препарата после его отмены — 3–5 мес в зависимости от локализации и стадии заболевания, продолжительность повторных курсов лечения устанавливается врачом.

Наружно. Мазь Хондроитин-АКОС наносят 2–3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирают в течение 2–3 мин до полного впитывания. Обычно курс лечения составляет от 2–3 нед до 2 мес. При необходимости курс лечения повторяют.

Передозировка

Симптомы: в редких случаях возможны проявления симптомов передозировки со стороны ЖКТ : тошнота, рвота, диарея; при длительном приеме чрезмерно высоких доз (свыше 3 г/сут) возможны геморрагические высыпания.

Особые указания

Капсулы: с осторожностью следует назначать пациентам с кровотечениями ( в т.ч. и в анамнезе).

Мазь: следует избегать попадания мази на слизистые оболочки и открытые раны.

Производитель

Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез», Россия.

Условия хранения препарата Хондроитин-АКОС

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Хондроитин-АКОС

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Хондропротекторы нового поколения

Хондропротекторы нового поколения

Хондропротекторы — узконаправленный тип препаратов. Хондопротектор, с греческого означает «Защита хряща». Главной задачей которых является восстановление соединительной ткани опорно-двигательного аппарата и суставов. Препараты эффективно останавливают патологические процессы в сравнении с предыдущим поколением. Препараты данного типа подходят также для профилактических целей.

Препарат для спортсменов

Спортсмены склонны к травмам из-за повышенного давления на опорно-двигательную систему. Часто происходящих в следствии неправильного распределения нагрузки. Чтобы поддерживать суставы подвижными и для более быстрого восстановления после травм, необходимы препараты которые будут питать хрящевую ткань, и стимулировать их рост.

В отличие от обычных противовоспалительных лекарств, назначаемых спортсменам с воспалением суставов, положительный эффект хондопротекторов происходит через несколько недель непрерывного использования, но длится намного дольше, поскольку не только устраняет воспаление, но и восстанавливает поврежденную ткань.

Читать еще:  Причины возникновения болей в пояснице при беременности на ранних сроках

Спортсменам рекомендуется регулярно использовать биологически активные добавки, содержащие хондопротекторы.

Компоненты

Хондропротекторы для суставов нового поколения бывают капсульными, порошкообразными и жидкими. Например:

  • Glucosamine Chondroitin MSM Be First,
  • Joint Support Cybermass,
  • Flex Joint Fitness Formula,
  • Collagen Powder Be First,

Препараты типа Glucosamine Chondroitin MSM имеют форму таблеток. Отечественного производителя. В состав смеси входят:

  • Хондроитин- специфические компонент хряща.
  • Глюкозамин- является моносахаридом, вещество вырабатываемое хрящевой тканью суставов.
  • Метилсульфонилметан — сероорганическое соединение с выраженным противовоспалительным действием.

Хондроитин и хондроитинсульфат — относится к высокомолекулярным мукополисахаридам, способствует процессу фиксации серы и накопления кальция в костных тканях. Компонент подталкивает к синтезу гиалуроновой кислоты, что дает укрепление структуры тканей.

Также хондроитин оказывает анальгетическое действие. Способствует генерации хряща. Данный компонент имеет способность задерживать воду в толще хряща в виде гидрофитных полостей. Это дает амортизацию, способствующей прочности соединительной ткани. Хондроитин способствует улучшению фосфорно-кальциевого обмена.

Хондроитин и глюкозамин тесно переплетаются в выработке хряща. Глюкозамин же можно назвать одним из предшественников хондроитина. Глюкозамин- вещество участвующее в процессах образования суставных связок, сухожилий. Вещество хорошо усваивается организмом и обогащает хрящевую ткань. Глюкозамин содержаться в стенках сосудов, слизистых оболочках и коже.

Метилсульфонилметан — сероорганическое соединение, которое усиливает действие других компонентов. Выводит токсины, стимулирует заживления ран. Он способствует восстановлению соединительной ткани, костей и хрящей. Содействует восстановлению костно-мышечной структуры при интенсивных нагрузках на опорно-двигательный аппарат.

Хондропротектор с глюкозамином, хондроитином и метилсульфонилметаном — пищевая добавка для суставов, соединительных тканей, мышц, связок, хряща. Поддерживает здоровье ногтей, волос и кожи. Применяется для реабилитации воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Разработан по обновленным стандартам ISO 22000:2019 и с участием в процессе мед.специалистов.

Рекомендуется Glucosamine Chondroitin MSM принимать по три таблетки в день. В состав препарата также входят диоксид кремния, целлюлоза, стеарат кальция. В трех таблетках содержание глюкозамина составляет 1500 мг, хондроитин сульфата 1200 мг, метилсульфонилметана 1500 мг.Glucosamine Chondroitin MSM — биофармацевтическая продукция компании Be First, относится к нелекарственным средствам и не требует рецепта врача. Стоит помнить, все полезно в меру, не следует превышать дозировку.

Joint Support Cybermass в виде капсул. Помимо трех основных веществ в состав входит экстракт коры Ивы и витамин C.Принимается по две капсулы, 2 раза в день с основными приемами пищи. Курс приема не менее двух месяцев. Препараты рекомендованы для восстановления связок в случае растяжений, разрывов связок, а также для профилактики укрепления соединительной ткани.

Препараты таково типа могут использоваться наружно, в виде кремов, гелей и мазей.

Хондропротекторы классифицируются по поколениям:

  • Препараты 1 поколение: имеют натуральное происхождение, основанные на экстрактах животных хрящей или растительного сырья.
  • Препараты 2 поколение: монопрепараты, с очищенной гиалуроновой кислотой, коллаген, глюкозамин или хондроитин сульфат.
  • Препараты 3 поколение: препараты, включающие и коллаген, и глюкозамин с хондроитин сульфатом. Иногда используются сочетания с другими соединениями (к примеру, дополнительные витамины, минералы или полиненасыщенные жирные кислоты). Также в третьем поколении входят противовоспалительные и обезболивающие препараты (Ибупрофен, анальгин, Диклофенак).

Инъекции хондропротектора

Лучшая абсорбция* организмом хондропротекторов наблюдается при внутримышечной инъекции препарата. Специальные хондопротекторы продаются в ампулах для введения непосредственно в коленный сустав. Такую процедуру могут выполнять только медицинские специалисты. Редко встречающийся метод.

* Абсорбция – это химический или физический процесс впитывания одного вещества другим.

Способы воздействия хондропротекторов

С годами в организме происходят и изменения. Замедляется обмен веществ и уменьшается количество жидкости, утоньшаются хрящевые ткани. Из-за своего местоположения хрящевая ткань, отличается упругостью и прочностью. Входит в состав суставов, дыхательных путей и межпозвоночных дисков. Основные элементы хрящевой ткани это хондробласты и хондроциты. Межклеточных веществ в данной ткани больше клеток. Поэтому различаются гидрофильностью и упругостью.

Хрящевая ткань очень гидратирована. В свежей ткани содержится до 80% воды. Большая часть “сухого” вещества хрящевой ткани — фибриллярный белок коллаген. Когда количество жидкости и фибриллярного белка идет на спад, в хрящевой ткани появляются различного рода патологии.

Чтобы предотвратить нежелательные изменения в организме нужно проводить лечебно-профилактические действия. Хондропротекторы –хорош как средство терапии болезней суставов. Ценность хондропротекторов заключается в: снижении патологий суставов (болезненность, отечность и т.п.); налаживании синовиальной жидкости; действенности в наращивании гиалинового хряща; минимальность побочных действий.

Некоторые иностранные врачи утверждают, что хондопротекторы в форме монопрепаратов (только один вид активного вещества) лучше, чем комбинированные (несколько активных веществ в композиции). Другие, наоборот, настаивают на больших преимуществах комбинированных. Монопрепараты и комбинированные хондопротекторы эффективны в борьбе с артрозом.

Противопоказание: Если препараты типа хондропротекторов в течении шести месяцев не возымели на организм значительного эффекта, стоит временно прекратить применение. Людям страдающим сахарным диабетом следует быть осторожными с препаратом. Хондропротекторы эффективны в начальной стадии разрушения хрящевой ткани. Восстановить окончательно разрушенный хрящ естественно невозможно.

Хондропротекторы: как это работает?

Почему российские врачи любят назначать хондропротекторы, а в Европе и США эти препараты в основном игнорируют

Остеоартроз — одно из самых распространенных хронических заболеваний, которым, по некоторым оценкам, страдает каждый пятый человек 1 . Его последствия разрушительны для покрывающего суставы хряща и находящейся под ним кости. Трещины, эрозии костной ткани сопровождаются сильной болью и нарушением подвижности сустава вплоть до полной потери функциональности. Не удивительно, что появление препаратов, которые якобы способны восстанавливать поврежденную ткань, воспринимается как соломинка для утопающего. Что же это за лекарства и действительно ли стоит ожидать от них чудес?

Читать еще:  Когда требуется срочное удаление подкожной шишки и как распознать гигрому у детей

НПВП: недостатки препаратов выбора

На протяжении многих десятилетий средствами первой линии лечения остеоартроза остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и многие другие. Все они влияют на два патологических звена заболевания — воспаление и боль.

Читайте также:
Что делать если надорвался?

Вместе с тем НПВП проявляют и нежелательные реакции, печальное лидерство среди которых принадлежит гастропатиям. Обострение язвенной болезни, гастрита, боль в животе, изжога и другие желудочно-кишечные эффекты, к сожалению, — одна из «визитных карточек» представителей НПВП.

К тому же препараты этой группы не влияют на дегенеративные процессы в хряще и кости. Они лишь купируют болевой синдром и снижают выраженность воспалительной реакции, в то время как сустав неумолимо продолжает разрушаться.

Столь существенные недостатки заставляют и специалистов, и потребителей искать или альтернативу НПВП, или средство, которое повышало бы эффективность противовоспалительной и обезболивающей терапии. И на территории постсоветского пространства такими лекарствами стали хондропротекторы.

Благие намерения хондропротекторов

Их отличие от НПВП разительно. Во-первых, они имеют очень высокий профиль безопасности за счет того, что являются структурными элементами натуральной хрящевой ткани. Действующие вещества современных хондропротекторов — хондроитина сульфат, глюкозамин, коллаген — входят в состав хрящевого матрикса. Наряду с этим хондропротекторы, в отличие от НПВП, влияют на причину заболевания — нарушение функции хрящевых клеток, хондроцитов.

Механизм действия хондропротекторов, согласно инструкциям к применению, многогранен. Хондропротекторы:

  • активируют работу хондроцитов;
  • подавляют активность ферментов, которые разрушают хрящ;
  • препятствуют преждевременной гибели хрящевых клеток;
  • подавляют выработку веществ, запускающих воспалительный процесс;
  • улучшают микроциркуляцию в костной ткани;
  • уменьшают болевой синдром.

В довесок к столь внушительному перечню хондропротекторы, по некоторым данным, повышают устойчивость хрящевой ткани к отрицательному действию НПВП и поддерживают эластичность хряща. Таким образом, представители группы хондропротекторов:

  • снижают выраженность симптомов остеоартроза — болей, отечности, нарушения подвижности сустава;
  • замедляют прогрессирование остеоартроза;
  • могут сочетаться с НПВП, позволяя снизить их дозировку и улучшить переносимость;
  • имеют высокий профиль безопасности;
  • проявляют эффект даже по окончании курса лечения.

Три поколения

В отечественной фармакологии выделяют несколько поколений хондропротекторов:

  • Препараты первого поколения, к примеру, биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы.
  • Препараты второго поколения — гиалуроновая кислота, коллаген, глюкозамин, хондроитина сульфат.
  • Препараты третьего поколения представляют собой комбинации хондропротекторов (например, глюкозамина и хондроитина) или хондропротекторов с витаминами, НПВП (диклофенаком, ибупрофеном) и другими активными компонентами.

Все без исключения хондропротекторы необходимо принимать длительно, на протяжении нескольких недель и даже месяцев, а курсы лечения рекомендуется повторять несколько раз в год 2 .

На отечественном рынке представлены хондропротекторы в разных лекарственных формах — таблетки, капсулы, порошки для приема внутрь (саше), инъекции, мази, гели. Довольно широкий ассортимент и форм выпуска препаратов этой группы вызывает у потребителя закономерные вопросы: а какие же лекарства помогают лучше? Есть ли среди них те, кто сможет продлить жизнь сустава наиболее эффективно? Ответить на них непросто, и вот почему.

Что говорит доказательная медицина?

Результаты масштабных клинических исследований, к сожалению, не подтверждают большинства свойств, заявляемых производителями. Лишь некоторые работы показывают снижение болевого синдрома на фоне длительного лечения 3 .

Отметим, что и сама группа под названием хондропротекторы существует только в странах СНГ. А во многих странах, в том числе в США, хондроитин и глюкозамин даже не зарегистрированы как препараты — это биодобавки к пище.

Одна из ведущих организаций в мире, которая занимается вопросами остеоартроза, — OARSI (Международное общество по изучению остеоартроза) не рекомендует 3 применять хондроитин и глюкозамин для лечения остеоартроза ввиду недостаточной доказательной базы. Хотя некоторые другие организации, например Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартроза, все же советуют назначать хондроитин и глюкозамин 4 .

В пользу применения этих препаратов в основном говорит их исключительно хорошая переносимость и пусть даже небольшая возможность облегчить боль. Быть может, поэтому хондропротекторы в отечественной медицине остаются одними из широко применяемых препаратов, которые многие годы входят в топ лидеров продаж.

Товары по теме: диклофенак , ибупрофен , мелоксикам

1 Новиков В. Е. Хондропротекторы // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2010. Т. 8. № 2.

2 Лыгина Е. В. Хондропротекторы в лечении остеоартроза // Современная ревматология. 2012. № 2.

3 McAlindon T. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. 2014; 22 (3): 363–388.

4 Bruyère O. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) // Seminars in arthritis and rheumatism. WB Saunders, 2014; 44 (3): 253–263.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector