Причины развития гнойного бурсита и методы его лечения
Диагностика и способы лечения гнойного бурсита
Основные причины
Причиной развития острого гнойного бурсита является проникновение гноеродных бактерий в область синовиальной сумки. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки.
Инфицирование может осуществляться несколькими способами:
- Контактный путь. При открытой травме сустава или проникающем ранении микроорганизмы могут попадать в полость сумки и вызывать гнойное воспаление. Иногда для инфицирования достаточно даже ссадины в области сустава. При проведении пункции в недостаточно асептических условиях также возможно занесение бактериальной инфекции.
- Гематогенный путь реализуется значительно реже. Причиной может быть инфекционное заболевание любой локализации. По кровеносным сосудам с током крови микроорганизм транспортируется с первичного очага в полость синовиальной сумки.
- Лимфогенный путь. Заключается в том, что возбудитель переносится с первичного очага в полость сумки по лимфатическим сосудам.
Видео «Лечение бурсита»
Из этого видео вы узнаете о лечении бурсита.
Гнойный бурсит локтевого сустава характеризуется появлением боли при сгибании или разгибании предплечья. Местные симптомы проявляются в виде покраснения, отека, набухания верхушки локтевой области. При пальпации выявляется локальная болезненность, пассивные движения в полном объеме.
Поражение сумки в области плечевого сустава проявляется болью при попытке поднять руку над головой. Местно выявляется покраснение, набухание плечевой области. При пальпации пассивные движения не нарушены.
Диагностика гнойного бурсита
Диагностика гнойного бурсита в основном базируется на клинической картине и заключается в выявлении двух ведущих синдромов.
При опросе устанавливается связь с инфицирующим фактором. При физикальном обследовании определяется покраснение, выбухание, болезненность в пораженной зоне. Важным для дифференциальной диагностики с острым гнойным артритом является то, что при бурсите сохраняются движения в суставе. Лабораторные исследования применяются для выявления воспалительной реакции. В общем анализе крови наблюдаются признаки бактериальной инфекции: повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Инструментальные методы диагностики проводятся преимущественно для исключения другой патологии опорно-двигательной системы:
- Рентгенография сустава в 2 проекциях. Используется для исключения артрита, при бурсите специфические изменения на рентгеновском снимке отсутствуют.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие жидкости в области сумки, ее отек, утолщение стенок.
- Пункция синовиальной сумки. При помощи специальной иглы проводит эвакуация гноя из полости. В дальнейшем проводится микроскопическое и бактериологическое исследование экссудата для выявления возбудителя.
Лечение
При гнойном воспалении лечение обычно комбинированное, и включает как консервативные, так и оперативные методы:
- Этиотропная терапия. Заключается в назначении антибактериальных препаратов. На начальном этапе лечения антибиотики назначаются эмпирически, в зависимости от причины заболевания. Используются пенициллины, цефалоспорины, при аллергии – макролиды. После результатов бактериологического исследования синовиальной жидкости антибиотики меняют, в зависимости от выявленной флоры.
- Лечебная пункция. Терапевтическое действие пункции заключается в эвакуации гноя, промывании полости. При необходимости могут вводиться антисептические или противовоспалительные препараты, антибиотики.
Лечить гнойный бурсит можно также при помощи дренирования. При неэффективности назначается хирургическое вмешательство. Объем операции заключается в удалении синовиальной сумки путем ее иссечения.
Возможные осложнения
При несвоевременном лечении бурсита, воспалительный процесс может распространяться на близлежащие структуры. К местным осложнениям относятся:
- Гнойное поражение окружающих мягких тканей. Включает в себя развитие флегмоны и абсцесса.
- Лимфангит, лимфаденит. Характеризуется включением в воспалительный процесс структур лимфатической системы.
- Гнойный артрит. Развивается при распространении инфекции на другие элементы сустава. При этом наблюдается нарушение подвижности.
Гнойный бурсит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Представляет собой воспалительное поражение околосуставной синовиальной сумки, которое вызывается гноеродной микрофлорой.
Причины
Одной из основных причин возникновения гнойного бурсита является проникновение гноеродных микробов в середину синовиальной сумки. Чаще всего воспалительный процесс возникает вследствие инфицирования стафилококком или его ассоциациями с другими микроорганизмами. В редких случаях возбудителем являются стрептококк, протей, синегнойная палочка. Выделяют два варианта развития заболевания:
первичное инфицирование обусловлено проникновением патогенной флоры в полость неизмененной сумки при травмировании околосуставной области;
вторичное инфицирование обусловлено проникновением гноеродных бактерий в экссудат из уже существующего асептического воспаления, в этом случае передача инфекции происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем из уже имеющихся в человеческом организме очагов инфекции.
Риск нагноения при первичном инфицировании зависит от обсемененности раны, прошедшего времени с момента повреждения до обращения к врачу, объема и качества первичной хирургической обработки. Вероятность развития гнойных процессов при первичном и вторичном бактериальном обсеменении синовиальной сумки повышается при хронических соматических заболеваниях, местных нарушениях кровообращения, снижении иммунитета на фоне общих инфекционных заболеваний, хронического алкоголизма, истощения, переохлаждения, лечения глюкокортикоидами.
Симптомы
Клиническая картина и скорость формирования патологического процесса на начальных стадиях заболевания зависит от типа возбудителя. При первичном проникновении патогенной флоры в бурсу болевой синдром, отек, гиперемия и локальная гипертермия появляются в первые дни после травмы. Выраженность симптомов быстро нарастает, боли приобретают дергающий характер и могут вызывать нарушение ночного сна. Температура тела у больного повышается. Через 1 или 2 дня после появления симптомов в проекции синовиальной сумки образуется флюктуирующий очаг.
При вторичном проникновениимикробов в полость бурсы патологический процесс отличается постепенным прогрессированием. В области поражения под неизмененной кожей формируется безболезненное или слабоболезненное флюктуирующее образование. У больного не отмечается возникновения признаков интоксикации. При инфицировании асептической жидкости возникает боль, гиперемия кожи и отек мягких тканей. В дальнейшем заболевание протекает так же, как и при первичном инфицировании. При хроническом бурсите в очаге поражения может обнаруживаться свищ, общие симптомы отсутствуют, местные слабо выражены. При закрытии свища происходит обострение процесса с дальнейшим развитием клинической картины, характерной для острого бурсита. Открытие свища обеспечивает дренирование бурсы и снижение выраженности симптомов воспаления.
В случае поражения локтевой сумки воспаление локализируется по задней поверхности локтевого сустава. В этом случае размер бурсы может варьироваться от 7 до 8 сантиметров. При бурсите в препателлярной области зона поражения располагается на передней поверхности коленного сустава. Воспаление сумки, находящейся между задней поверхностью большого вертела бедренной кости и большой ягодичной мышцей, считается трудным для распознавания, что обусловлено глубоким расположением очага и характеризуется развитием симптомов, характерных для глубокого абсцесса. Все перечисленные бурситы предрасположены к острому течению с быстрым расплавлением стенок бурс и проникновением гноя в окружающее клетчаточное пространство. При поражении сумки в области деформированного Halluxvalgus I плюснефалангового сустава в результате поверхностной локализации гнойник чаще прорывается на кожу, в результате чего отмечается хронизация воспаления.
Диагностика
В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений. Для подтверждения диагноза план обследования может включать внешний осмотр пораженной области, назначение общего и биохимического анализов крови, микробиологическое исследование пунктата, рентгенографию патологической области и при ниобходимости проведение фистулографии.
Лечение
При хроническом типе течения заболевания потребуется проведение плановой госпитализации. Основной метод лечения – хирургический. На начальном этапе проводится вскрытие гнойного бурсита и его дренирование на фоне антибиотикотерапии. План хирургического лечения обязательно включает в себя иссечение синовиальной сумки для предупреждения развития хронизации процесса либо устранения источника хронического воспаления.
Профилактика
Профилактические меры основаны на предупреждении бытового и производственного травматизма, обеспечении нормальных условий профессиональной деятельности, снижающих риск хронической травматизации синовиальных сумок и возникновения асептического бурсита.
Гнойный бурсит: особенности заболевания
Причины
Если развивается гнойный бурсит локтевого сустава, коленного или плечевого, то первая причина – это гноеродная микрофлора, попавшая в полость синовиальной сумки. Чаще всего виновник инфекционного процесса – золотистый стафилококк. Однако порой диагностируются иные патогенные микроорганизмы, обладающие гноеродными свойствами.
Доктора выделяют два варианта развития болезни.
- Первичное инфицирование. Нагноение начинается после того, как в непосредственной близости от сустава произошла выраженная травматизация кожных покровов. Часто это колотые, резаные раны.
- Вторичное инфицирование.Развивается в том случае, если в области сочленения уже есть воспалительный процесс асептического типа. Микроорганизм лимфогенно или контактно попадает в зону околосуставной сумки, усугубляя ситуацию.
Симптомы
Гнойный бурсит игнорировать сложно, а скорее даже невозможно. Ведь на попадание патогенной микрофлоры организм отвечает увеличением продукции околосуставной жидкости. Итог предсказуем.
Пациенты жалуются на:
- появление острой боли в проблемной зоне;
- усиление болевого симптома в ответ на даже минимальное движение;
- покраснение кожного покрова в области колена или иной пораженной зоне;
- выраженный отек тканей, который способен распространяться за пределы пораженного пространства, вовлекая большой объем тканей;
- снижение общего самочувствия, характеризующееся жалобами на слабость, быструю утомляемость, объясняемое интоксикационными процессами;
- повышение общей температуры тела, развивающееся довольно медленно, но все же достаточно неуклонно.
Человек, у которого поврежден локоть, колено или любое другое сочленение, теряет возможность полноценно двигать конечностью. Если диагностирован гнойный бурсит коленного сустава, то страдает походка из-за невозможности наступить на больную ногу. При поражении руки могут снижаться хватательные функции.
Какой врач лечит гнойный бурсит
При развитии гнойного бурсита в первую очередь необходимо обратиться к травматологу. При этом локализация травмы значения не имеет. Доктор занимается лечением всех разновидностей патологии.
Если консервативно решить вопрос с заболеванием не удастся, помощь окажет хирург. Он проведет операцию в зоне поражения гнойным бурситом, даст рекомендации относительно восстановления после вмешательства.
Диагностика
При подозрении на гнойный бурсит не медлить с обращением к доктору. Ведь врачу необходимо будет время, чтобы поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения болезни.
Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и уточнения жалоб. Доктор интересуется, при каких обстоятельствах боль появилась впервые, насколько она выражена, есть ли какие-либо сопутствующие симптомы.
После беседы с пациентом проводится осмотр пораженной зоны. Доктор обращает внимание на наличие признаков воспаления, определяет, есть ли отек тканей и, если да, то насколько сильно он выражен.
Обязательной считается сдача ряда анализов. Обычно сдают общие анализы мочи и крови, биохимию крови. Инструментальные методики рекомендуется применять только в сомнительных случаях. Так как картина обычно довольно четкая, доктора не используют ни рентгенографию, ни ультразвук для уточнения диагноза, если в нем нет сомнений.
Рентгенологическое исследование в случае сомнений дает возможность исключить воспалительный процесс непосредственно в суставной полости. Под контролем ультразвука выполняется пункция сустава. Она необходима не только в лечебных, но и в диагностических целях. Полученный биологический материал высеивают на специальную питательную среду, а затем исследуют колонии микроорганизмов, что выросли на ней. Также проводят анализ на чувствительность к антибактериальным препаратам.
Доктор должен суметь отличить бурсит гнойного типа от артрита. В первом случае движения в суставе сохранны.
Лечение
Лечение гнойного бурсита – непростое дело, заниматься которым должен исключительно доктор. Консервативная терапия возможна только в том случае, если воспаление – серозное.
Лечащий врач в этом случае рекомендует иммобилизацию конечности, пункцию скопившейся жидкости с последующим промыванием полости антисептическим средством. Затем за состоянием пациента наблюдают в динамике.
Операция – предпочтительный вариант лечения гнойной патологии. Рекомендуется вскрывать гнойник, удалять из пораженной полости все содержимое. Тщательное промывание очага – обязательная часть оперативного вмешательства. Если недуг рецидивирует, то суставную сумку полностью удаляют.
Осложнения
Если пациент не лечится, он может столкнуться с целым рядом серьезных осложнений. Среди них:
- лимфангит – вовлечение в воспалительный процесс лимфатических сосудов, которые становятся отчетливо заметны на кожном покрове в виде сеточки;
- лимфаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах, развивающийся при попадании в них инфекции;
- флегмона – гнойная воспалительная реакция с постепенным уничтожением межмышечных пространств, подкожных слоев;
- артрит гнойного типа – тяжелое заболевание, приводящее к потере подвижности сустава, попаданию гноеродной флоры непосредственно в него с постепенным разрушением тканей.
Профилактика
Чтобы человеку не пришлось проходить сложную, довольно болезненную терапию, развитие гнойного бурсита рекомендуется просто не допускать. Для этого стоит:
- избегать травматизации зоны синовиальных сумок;
- укреплять иммунитет так, чтобы условно-патогенные микроорганизмы не могли нанести ему вреда;
- своевременно лечить гнойные процессы любой локализации в организме;
- вовремя обращаться к доктору при появлении симптомов бурсита.
Рекомендуется отказаться от попыток самолечения в пользу посещения доктора. Методы справиться с болезнью самостоятельно могут только усугубить ситуацию.
Гнойный бурсит – неприятное заболевание, способное не только снижать качество жизни пациента, но и приводить к инвалидизации. При появлении первых же его признаков необходимо обращаться за медицинской помощью, не откладывая.
Автор: Арина Волкова, врач,
специально для Ortopediya.pro